神經(jīng)刺激治療慢性疼痛

INS 召集 60 位來自世界各地的神經(jīng)刺激學(xué)專家，對(duì)目前的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行評(píng)估，并給出專家觀點(diǎn)以指導(dǎo)神經(jīng)刺激正確用于慢性疼痛的治療。專家小組指出，神經(jīng)刺激具有臨床效果并符合成本效益，但它并未正確用于許多慢性疼痛患者。

根據(jù)疼痛管理中心顧問 Thomson 醫(yī)生所說，目前一些醫(yī)生，為了避免潛在的并發(fā)癥，常傾向于對(duì)患者采取保守治療。他告訴 Medpage Medical News，“這導(dǎo)致一些患者有難以忍受的劇烈疼痛，但本不該如此。”

而止痛中心的 Deer 博士指出 “不幸的是，目前神經(jīng)刺激相關(guān)指南常常依據(jù)作者的專業(yè)或政治背景，而存在兩極化（贊成 / 反對(duì)）。”并且目前的指南或共識(shí)，無法評(píng)論所有的神經(jīng)調(diào)節(jié)模式。

委員會(huì)明確表示，正確進(jìn)行脊髓 / 外周神經(jīng)刺激治療，可以改變?cè)S多患者的生活。對(duì)許多慢些疼痛患者來說，適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)刺激是安全而又有效的，而技術(shù)改進(jìn)與臨床證據(jù)將擴(kuò)展神經(jīng)刺激的應(yīng)用。

脊髓刺激法（SCS），自從其引進(jìn)開始，已經(jīng)廣泛用于慢性疼痛的治療。FDA 批準(zhǔn)脊髓電刺激治療軀干與四肢的慢性疼痛，例如腰椎手術(shù)失敗綜合癥，復(fù)雜性區(qū)域痛綜合癥與神經(jīng)根疾病。另外 SCS 也用于其他神經(jīng)性綜合癥，如創(chuàng)傷性或糖尿病性神經(jīng)病變以及皰疹后神經(jīng)痛。對(duì)于頭部與頸部疾病，專家組認(rèn)為可能的話，顱外刺激應(yīng)該是一種早期治療選擇。

顱內(nèi)神經(jīng)刺激已經(jīng)潛在幫助了許多患者，但深部腦刺激（DBS）由于其固有侵襲性與風(fēng)險(xiǎn)而使用受限。專家組寫道：“如果可能，我們應(yīng)該試圖發(fā)現(xiàn)頭骨外的靶點(diǎn)，治療疼痛。”Thomson 醫(yī)生也提到：“我們要確保使用侵犯性低但又有效的治療方法。”除 DBS 治療某一確定疼痛，如三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面部疼痛外，它并不是疼痛治療的方法，并且缺少臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行的驗(yàn)證。

周圍神經(jīng)電刺激（PNS）已被證明可以成功用于偏頭痛或其它頭痛癥狀。委員會(huì)建議 PNS 治療顱外神經(jīng)（枕大神經(jīng)），可以更早的用于疼痛治療，在開展長(zhǎng)期，長(zhǎng)效阿片類止痛藥物治療之前。Thomson 醫(yī)生指出，“有很好的證據(jù)支持顱外刺激有助于慢性偏頭痛的治療。因此我們希望確定它在治療方法中的牢固地位。”

SCS 與 PNS 引起的副作用主要與硬件相關(guān)（電極問題等）。Thomson 醫(yī)生提到：“電極破損與電極移位可能常見于脊髓電刺激。因此，研究人員正努力改善電極的持續(xù)時(shí)間與錨定能力。”

主要生物相關(guān)的并發(fā)癥為感染，而嚴(yán)重副作用可能涉及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。專家組成員擔(dān)心硬膜外血腫造成的神經(jīng)損害，但這種情況非常罕見。盡管如此，一旦植入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)培訓(xùn)不過關(guān)（SCS/PNS 操作），將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，所以，規(guī)范化的培訓(xùn)至關(guān)重要。

另外，植入應(yīng)該在有完善醫(yī)療設(shè)施的環(huán)境中進(jìn)行，而不只是簡(jiǎn)單的辦公室或診所，至少應(yīng)該滿足與醫(yī)院或手術(shù)中心相同的無菌環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

后專家組鑒于神經(jīng)刺激領(lǐng)域研究的快速發(fā)展，決定每隔兩年，進(jìn)行一次相關(guān)問題的回顧。